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ns_txt_nahsehschaerfelesevermoegen [2025/12/22 11:37] – [2.4.7 Minderung der Erwerbsfähigkeit und Nahsehschärfe] Herbert Jäglens_txt_nahsehschaerfelesevermoegen [2026/01/02 17:21] (aktuell) – [2.4.7 Minderung der Erwerbsfähigkeit und Nahsehschärfe] Herbert Jägle
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 Ob die Anzahl der falsch gelesenen Wörter von der Gesamtzahl der gelesenen Wörter abgezogen werden muss oder nicht, wird unterschiedlich gehandhabt.  Ob die Anzahl der falsch gelesenen Wörter von der Gesamtzahl der gelesenen Wörter abgezogen werden muss oder nicht, wird unterschiedlich gehandhabt. 
  
-==== 2.4.3 Fremdsprachen ====+==== 2.4.4 Fremdsprachen ====
 Um Sprachprobleme auszugleichen, können Patienten bei Bedarf mit fremdsprachigen Leseproben (z.B. Bailey–Lovie Word Reading Chart, Colenbrander English Continuous Text Near Vision Cards, IReST Reading Probe, MNREAD Charts, SKread Charts, Radner Reading Charts) untersucht werden.  Um Sprachprobleme auszugleichen, können Patienten bei Bedarf mit fremdsprachigen Leseproben (z.B. Bailey–Lovie Word Reading Chart, Colenbrander English Continuous Text Near Vision Cards, IReST Reading Probe, MNREAD Charts, SKread Charts, Radner Reading Charts) untersucht werden. 
  
-==== 2.4.4 Darf man alte, einfache Nahleseproben noch weiterverwenden? ====+==== 2.4.5 Darf man alte, einfache Nahleseproben noch weiterverwenden? ====
 In den Kliniken und Augenarztpraxen sind häufig ganz einfache Lesetafeln im Gebrauch. Sie werden z.B. bei der Bestimmung der Nahbrille eingesetzt. Die einfachen Lesetafeln enthalten oft auch andere nützliche Lesetests, wie z.B. Noten, Auszüge aus Fahrplänen und Landkarten. Diese einfachen Lesetafeln sind aber nicht normgerecht, da sie nur wenige ausgewählte Visusstufen enthalten. Außerdem stimmen die Schriftart und x-Höhe oft nicht mit den Vorschriften der Norm DIN EN ISO 7921 überein. Deshalb dürfen diese Tafeln nicht verwendet werden, wenn die gemessenen Nahsehschärfewerte an Kollegen oder offizielle Stellen weitergegeben werden sollen.  In den Kliniken und Augenarztpraxen sind häufig ganz einfache Lesetafeln im Gebrauch. Sie werden z.B. bei der Bestimmung der Nahbrille eingesetzt. Die einfachen Lesetafeln enthalten oft auch andere nützliche Lesetests, wie z.B. Noten, Auszüge aus Fahrplänen und Landkarten. Diese einfachen Lesetafeln sind aber nicht normgerecht, da sie nur wenige ausgewählte Visusstufen enthalten. Außerdem stimmen die Schriftart und x-Höhe oft nicht mit den Vorschriften der Norm DIN EN ISO 7921 überein. Deshalb dürfen diese Tafeln nicht verwendet werden, wenn die gemessenen Nahsehschärfewerte an Kollegen oder offizielle Stellen weitergegeben werden sollen. 
  
-==== 2.4.5 Trennschwierigkeiten ====+==== 2.4.6 Trennschwierigkeiten ====
 Ca. 90% der Patienten mit einer Schielamblyopie haben Trennschwierigkeiten [19]. Deshalb ist das Lesevermögen häufig stärker reduziert, als die Sehschärfe für Einzeloptotypen erwarten lässt. Das Ausmaß der Kontureninteraktion zeigt z.B. der C-Test nach Haase-Hohmann [11]. Er enthält sehr eng beieinander stehende Landoltringe mit 2,6´ Wikelminuten Abstand und Landoltringe mit 17,2’ Winkelminuten Abstand. Die Untersuchung kann entweder in 5 m oder in 40 cm durchgeführt werden.  Ca. 90% der Patienten mit einer Schielamblyopie haben Trennschwierigkeiten [19]. Deshalb ist das Lesevermögen häufig stärker reduziert, als die Sehschärfe für Einzeloptotypen erwarten lässt. Das Ausmaß der Kontureninteraktion zeigt z.B. der C-Test nach Haase-Hohmann [11]. Er enthält sehr eng beieinander stehende Landoltringe mit 2,6´ Wikelminuten Abstand und Landoltringe mit 17,2’ Winkelminuten Abstand. Die Untersuchung kann entweder in 5 m oder in 40 cm durchgeführt werden. 
  
 Der Visus mit Landoltringen mit einem Abstand von 17,2´ Winkelminuten entspricht in etwa der Sehschärfe mit Einzeloptotypen. Im Verlauf einer Amblyopietherapie verbessert sich der Einzeloptotypenvisus oftmals auf fast normale Werte, während der Visus mit den eng stehenden Landoltringen (2,6') trotz der Behandlung deutlich erniedrigt sein kann. So ergab sich in klinischen Studien bei einem Einzeloptotypenvisus von 0,8 ein Visus für Reihensehzeichen zwischen 0,16 und 0,63 [19]. Damit kann bereits im Vorschulalter eine Aussage zur Amblyopiegefährdung und zur Art der späteren Weiterbehandlung gemacht werden.  Der Visus mit Landoltringen mit einem Abstand von 17,2´ Winkelminuten entspricht in etwa der Sehschärfe mit Einzeloptotypen. Im Verlauf einer Amblyopietherapie verbessert sich der Einzeloptotypenvisus oftmals auf fast normale Werte, während der Visus mit den eng stehenden Landoltringen (2,6') trotz der Behandlung deutlich erniedrigt sein kann. So ergab sich in klinischen Studien bei einem Einzeloptotypenvisus von 0,8 ein Visus für Reihensehzeichen zwischen 0,16 und 0,63 [19]. Damit kann bereits im Vorschulalter eine Aussage zur Amblyopiegefährdung und zur Art der späteren Weiterbehandlung gemacht werden. 
  
-===== 2.4.6 Vergrößerungsbedarf bei der Anpassung von vergrößernden Sehhilfen =====+==== 2.4.7 Vergrößerungsbedarf bei der Anpassung von vergrößernden Sehhilfen ====
 Ein wichtiges Ziel der Anpassung von vergrößernden Sehhilfen ist die Wiederherstellung der Lesefähigkeit. Nach Diepes et al. [3] reicht dazu in der Regel ein mit Einzelzeichen gemessener Fernvisus von 0,4 bis 0,5. Der mit Einzelzeichen gemessene Visus ist aber bei eingeschränkten zentralen und parazentralen Gesichtsfeldern häufig wenig aussagekräftig, denn zum Lesen ist nach Aulhorn eine minimale Ausdehnung des Gesichtsfeldes von 4 Grad horizontal und 2 Grad vertikal nötig [3, 21]. Zusätzlich ist beim Lesen auch die Funktionsfähigkeit kortikaler Areale erforderlich, die für das Erkennen von Wörtern und Textzusammenhängen zuständig sind [21]. Ein wichtiges Ziel der Anpassung von vergrößernden Sehhilfen ist die Wiederherstellung der Lesefähigkeit. Nach Diepes et al. [3] reicht dazu in der Regel ein mit Einzelzeichen gemessener Fernvisus von 0,4 bis 0,5. Der mit Einzelzeichen gemessene Visus ist aber bei eingeschränkten zentralen und parazentralen Gesichtsfeldern häufig wenig aussagekräftig, denn zum Lesen ist nach Aulhorn eine minimale Ausdehnung des Gesichtsfeldes von 4 Grad horizontal und 2 Grad vertikal nötig [3, 21]. Zusätzlich ist beim Lesen auch die Funktionsfähigkeit kortikaler Areale erforderlich, die für das Erkennen von Wörtern und Textzusammenhängen zuständig sind [21].
  
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 Wegen des vergleichsweise geringen Leseabstands ist genau auf die Einhaltung des Abstands, eine für diese Entfernung angemessene Nahkorrektion und eine adäquate Beleuchtung zu achten: Bei völlig fehlendem Akkommodationsvermögen ist für 25 cm Abstand ein Nahzusatz von 1/0,25 m = +4.0 dpt als Addition zur bestmöglichen Fernrefraktion hinzuzurechnen. Wegen des vergleichsweise geringen Leseabstands ist genau auf die Einhaltung des Abstands, eine für diese Entfernung angemessene Nahkorrektion und eine adäquate Beleuchtung zu achten: Bei völlig fehlendem Akkommodationsvermögen ist für 25 cm Abstand ein Nahzusatz von 1/0,25 m = +4.0 dpt als Addition zur bestmöglichen Fernrefraktion hinzuzurechnen.
  
-===== 2.4.7 Minderung der Erwerbsfähigkeit und Nahsehschärfe =====+==== 2.4.8 Minderung der Erwerbsfähigkeit und Nahsehschärfe ====
 Bei der Mehrzahl der zu begutachtenden Patienten stimmen Fernvisus und Nahvisus (Einzeloptotypen) überein. Bei parazentralen Gesichtsfelddefekten, bei Patienten mit hoher Myopie oder bei Schielamblyopien können aber zum Teil erhebliche Differenzen auftreten. Des Weiteren führen postchiasmale, nah parazentrale (d.h. die zentralen 2° beeinträchtigende) homonyme Gesichtsfeldausfälle zu einer Beeinträchtigung des Lesevermögens. Sog. zentrale Sehstörungen, also Beeinträchtigungen zerebraler Areale außerhalb der primären Sehbahn („zentrale Alexie“ oder [Hemi-] Neglekt) reduzieren ebenfalls die Lesefähigkeit oder führen ggf. sogar zu einer völligen Leseunfähigkeit [21]. Bei der Mehrzahl der zu begutachtenden Patienten stimmen Fernvisus und Nahvisus (Einzeloptotypen) überein. Bei parazentralen Gesichtsfelddefekten, bei Patienten mit hoher Myopie oder bei Schielamblyopien können aber zum Teil erhebliche Differenzen auftreten. Des Weiteren führen postchiasmale, nah parazentrale (d.h. die zentralen 2° beeinträchtigende) homonyme Gesichtsfeldausfälle zu einer Beeinträchtigung des Lesevermögens. Sog. zentrale Sehstörungen, also Beeinträchtigungen zerebraler Areale außerhalb der primären Sehbahn („zentrale Alexie“ oder [Hemi-] Neglekt) reduzieren ebenfalls die Lesefähigkeit oder führen ggf. sogar zu einer völligen Leseunfähigkeit [21].
 Für die Beurteilung der Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) durch Schäden des Sehvermögens hatte die Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft 1981 empfohlen: „Ergeben sich Abweichungen zwischen Fern- und Nahvisus, so ist die MdE für beide Sehschärfewerte anhand der Tabelle zu ermitteln und für die Beurteilung ein Zwischenwert zu wählen, der bevorzugt den Nahvisus berücksichtigt.“ (siehe hierzu Gramberg-Danielsen & Mewe [10]). Mit der vollständigen Überarbeitung der Empfehlungen zur Beurteilung in der Gesetzlichen Unfallversicherung (GUV) 1994 (Völcker & Gramberg-Danielsen [22], Burggraf [2]) entfiel jedoch die Berücksichtigung des Nahvisus. Seither ist bezüglich des zu ermittelnden Visus nur die DIN-konforme Sehschärfeprüfung für die Ferne bei der Beurteilung der MdE zugrunde zu legen. Für die Beurteilung der Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) durch Schäden des Sehvermögens hatte die Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft 1981 empfohlen: „Ergeben sich Abweichungen zwischen Fern- und Nahvisus, so ist die MdE für beide Sehschärfewerte anhand der Tabelle zu ermitteln und für die Beurteilung ein Zwischenwert zu wählen, der bevorzugt den Nahvisus berücksichtigt.“ (siehe hierzu Gramberg-Danielsen & Mewe [10]). Mit der vollständigen Überarbeitung der Empfehlungen zur Beurteilung in der Gesetzlichen Unfallversicherung (GUV) 1994 (Völcker & Gramberg-Danielsen [22], Burggraf [2]) entfiel jedoch die Berücksichtigung des Nahvisus. Seither ist bezüglich des zu ermittelnden Visus nur die DIN-konforme Sehschärfeprüfung für die Ferne bei der Beurteilung der MdE zugrunde zu legen.
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 Hier gibt es in den letzten Jahren große Fortschritte. Durch die 2024 verabschiedete Norm DIN EN ISO 7921 [7] wurde eine wichtige Voraussetzung zur Vereinheitlichung der Nahlesetests geschaffen. Auch die Gestaltung und Standardisierung der Lesetexte wurden in den letzten Jahren deutlich verbessert [15,16,17]. Schließlich gibt es mittlerweile wissenschaftliche Untersuchungen, in denen gezeigt wurde, dass die Nahlesesehschärfe unter Laborbedingung mit einer hohen Reproduzierbarkeit und einer kleinen Varianz gemessen werden kann [16,17]. Hier gibt es in den letzten Jahren große Fortschritte. Durch die 2024 verabschiedete Norm DIN EN ISO 7921 [7] wurde eine wichtige Voraussetzung zur Vereinheitlichung der Nahlesetests geschaffen. Auch die Gestaltung und Standardisierung der Lesetexte wurden in den letzten Jahren deutlich verbessert [15,16,17]. Schließlich gibt es mittlerweile wissenschaftliche Untersuchungen, in denen gezeigt wurde, dass die Nahlesesehschärfe unter Laborbedingung mit einer hohen Reproduzierbarkeit und einer kleinen Varianz gemessen werden kann [16,17].
  
-Es besteht aber weiterhin das Problem des unklaren Abbruchkriteriums und die in [[ns_txt_nahsehschaerfelesevermoegen#2.4.2 Nahlesesehschärfe|Absatz 2.4.2]] geschilderten prinzipiellen Probleme einer Augenprüfung mit Lesetexten. Außerdem hat die Norm DIN EN ISO 7921 mit der Zulassung **ähnlicher Schriften** ein potentielles Problem geschaffen, denn es ist nicht klar, welche Schriften als ähnlich akzeptiert werden. Außerdem ist durchaus nicht sicher, dass alle ähnlichen Schriften die gleichen Nahlesesehschärfewerte liefern. +Es besteht aber weiterhin das Problem des unklaren Abbruchkriteriums und die im [[ns_txt_nahsehschaerfelesevermoegen#Nahlesesehschärfe|Absatz Nahlesesehschärfe]] geschilderten prinzipiellen Probleme einer Augenprüfung mit Lesetexten. Außerdem hat die Norm DIN EN ISO 7921 mit der Zulassung **ähnlicher Schriften** ein potentielles Problem geschaffen, denn es ist nicht klar, welche Schriften als ähnlich akzeptiert werden. Außerdem ist durchaus nicht sicher, dass alle ähnlichen Schriften die gleichen Nahlesesehschärfewerte liefern. 
  
 ===== 2.5 Fehlerquellen ===== ===== 2.5 Fehlerquellen =====
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 24. Wesemann W, Heinrich SP, Jägle U et al. (2020) Neue DIN- und ISO-Normen zur Sehschärfebestimmung, Ophthalmologe 117: 19–26, doi: 10.1007/s00347-019-0943-x 24. Wesemann W, Heinrich SP, Jägle U et al. (2020) Neue DIN- und ISO-Normen zur Sehschärfebestimmung, Ophthalmologe 117: 19–26, doi: 10.1007/s00347-019-0943-x
  
-===== 2.9 Tabellen ===== +===== 2.9 Geräteliste =====
-==== 2.9.1 Internetadressen ====+
  
 **Nahlesetafeln nach DIN EN ISO 7921** **Nahlesetafeln nach DIN EN ISO 7921**
  
   * [[NS_TAB_LesetafelnInteretadressen|Internetadressen]]   * [[NS_TAB_LesetafelnInteretadressen|Internetadressen]]
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 +**Vorbemerkung:** Die folgenden Nahleseproben wurden nach den Forderungen der Norm DIN EN ISO 7921 gestaltet. Bei den Lesetexten wurde der Schriftgrad (Schriftgröße, font size) so gewählt, dass die Höhe des Kleinbuchstaben „x“ (die „x-Höhe“) genauso hoch ist wie ein nach DIN EN ISO 8596 genormter Landoltring vom gleichen Visuswert. 
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   * [[NS_TAB_ColenbranderLesetest|Colenbrander Lesetest]]   * [[NS_TAB_ColenbranderLesetest|Colenbrander Lesetest]]
   * [[NS_TAB_OculusNahleseprobe2|Oculus Nahleseprobe 2]]   * [[NS_TAB_OculusNahleseprobe2|Oculus Nahleseprobe 2]]
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 Alle URLs waren gültig am 2025-10-05. Angegeben sind Hersteller-Sites und evtl. deutsche Bezugsquellen ohne Anspruch auf Vollständigkeit. Alle URLs waren gültig am 2025-10-05. Angegeben sind Hersteller-Sites und evtl. deutsche Bezugsquellen ohne Anspruch auf Vollständigkeit.
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-==== 2.9.2. Tabelle Nahleseproben ==== 
-**Vorbemerkung:** Die folgenden Nahleseproben wurden nach den Forderungen der Norm DIN EN ISO 7921 gestaltet. Bei den Lesetexten wurde der Schriftgrad (Schriftgröße, font size) so gewählt, dass die Höhe des Kleinbuchstaben „x“ (die „x-Höhe“) genauso hoch ist wie ein nach DIN EN ISO 8596 genormter Landoltring vom gleichen Visuswert.  
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-^ Bezeichnung der Leseprobe ^ Colenbrander Lesetest (Continuous Text Reading Card) ^ 
-| Art der Sehzeichendarbietung | Gedruckte Sehtesttafel (Hartplastik 17,7 x 22,8 cm) | 
-| Art der Sehzeichen | Lesetexte | 
-| Verwendete Schriftfamilie | Barock-Antiqua mit Serifen (ähnlich Times New Roman)| 
-| Sehschärfebereich der Lesetexte | Für Prüfentfernung 40 cm: 0,063 – 1,25| 
-| Art der Lesetexte | 14 kurze Lesetexte, die aus einem oder zwei Sätzen bestehen. Die Lesetexte für die Visuswerte 0,063 – 0,1 enthalten 8 – 9 Wörter. Die Lesetexte für die Visuswerte 0,12 – 1,25 bestehen aus 14 – 18 Wörtern.| 
-| Abstufung | Logarithmiert äquidistante Abstufung nach DIN EN ISO 7921. Stufengröße 0,1 logRAD| 
-| Abbruch-Kriterium für den Landoltringtest | Keine Landoltringe vorhanden| 
-| Prüfentfernung, für die die Visuswerte der Optotypen vom Hersteller angegeben sind | 40 cm| 
-| Angabe des gemessenen Nahlesesehschärfewerts als  | dezimale Nahlesesehschärfe, Normalentfernung in Meter; Snellen-Bruch in Meter und Fuß| 
-| Kompatibilität der Landoltringe mit DIN 58220 –Teil 3 und DIN EN ISO 8596 | Keine Landoltringe vorhanden| 
-| Möglichkeit zur Kontrolle der Prüfentfernung in die Tafel integriert? | Ja, 40 cm Kordel| 
-| Welche Messgrößen für die Sehschärfe können ermittelt werden? | Nahlesesehschärfe, Lesegeschwindigkeit, kritische Buchstabengröße| 
-| Besonderheiten | 1) Auch in 9 anderen Sprachen erhältlich. 2) Außer der hier genannten Nahleseprobe gibt es weitere Versionen der Colenbrander-Tafel, wie z.B. Leseproben mit unterschiedlichen Kontrasten sowie eine Leseprobe für einen Abstand von 1 Meter. | 
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-^Bezeichnung der Leseprobe ^ Oculus Nahleseprobe 2 ^ 
-| Art der Sehzeichendarbietung | Gedruckte Sehtesttafel (Ringbuch DIN A5)| 
-| Art der Sehzeichen | Lesetexte, Zahlen, Landoltringe, E-Haken| 
-| Verwendete Schriftfamilie | Lesetexte und Zahlen: Serifenlose Linear-Antiqua (Arial), „Zeitungsdruck“: Times New Roman| 
-| Sehschärfebereich der Lesetexte | Für Prüfentfernung 40 cm: 0,063 – 1,0| 
-| Art der Lesetexte | 27 drei- bis neunzeilige Lesetexte. Die Lesetexte für die Visuswerte 0,063 – 0,32 enthalten 8 – 27 Wörter. Die Lesetexte für die Visuswerte 0,4 – 1,0 bestehen aus 42 – 70 Wörtern. Zusätzlich 2 lange Texte mit “Zeitungsdruck” für Erwachsene und Kinder mit ca. 160 Wörtern.| 
-| Abstufung | Logarithmiert äquidistante Abstufung nach DIN EN ISO 7921. Stufengröße 0,1 logRAD| 
-| Abbruch-Kriterium für den Landoltringtest | 3 Richtige von 5 Landoltringen oder 6 Richtige von 10 | 
-| Prüfentfernungen, für die die Visuswerte der Optotypen vom Hersteller angegeben sind. | 25 cm, 33 cm und 40 cm| 
-| Angabe des gemessenen Nahlesesehschärfewerts als  | dezimale Nahlesesehschärfe| 
-| Kompatibilität der Landoltringe mit DIN 58220 –Teil 3 und DIN EN ISO 8596 | Ja. Pro Visusstufe sind 2 unterschiedliche Gruppen mit 5 Landoltringen vorhanden.| 
-| Möglichkeit zur Kontrolle der Prüfentfernung in die Tafel integriert? | Nein| 
-| Welche Messgrößen für die Sehschärfe können ermittelt werden? | Nahlesesehschärfe, Lesegeschwindigkeit, kritische Buchstabengröße, Nahsehschärfe für Landoltringe und E-Haken| 
-| Besonderheiten | Enthält auch: Fahrplan, Telefonbuch, Noten, Zeitungsdruck und eine Lösungskarte für die Landoltringe und E-Haken.| 
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-^ Bezeichnung der Leseprobe ^ Radner Lesetafeln ^ 
-| Art der Sehzeichendarbietung | Gedruckte Sehtesttafeln (Ringbuch DIN A4) | 
-| Verwendete Schriftfamilie | Text: Serifenlose Linear Antiqua (Helvetica),  | 
-| Zahlen: Serifenlose Radner-Götlinger Zahlen | 
-| Sehschärfebereich der Lesetexte | Für Prüfentfernung 40 cm: 0,063 – 1,6 | 
-| Art der Lesetexte | 52 standardisierte dreizeilige Lesetexte für die Visuswerte 0,08 – 1,6 mit jeweils 14 Wörtern, die aus einem Hauptsatz und einem Relativsatz bestehen. Zusätzlich 3 Zeilen für den Visuswert 0,063 mit jeweils 4 Wörtern und 3 lange Lesetexte mit jeweils 111 Wörtern für die Visuswerte 0,2; 0,32 und 0,4. | 
-| Abstufung | Logarithmiert äquidistante Abstufung nach DIN EN ISO 7921. Stufengröße 0,1 logRAD | 
-| Abbruch-Kriterium für den Landoltringtest | 3 Richtige von 5 Landoltringen. | 
-| Prüfentfernungen, für die die Visuswerte der Optotypen vom Hersteller angegeben sind. | 32 cm, 40 cm und 63 cm | 
-| Angabe des gemessenen Nahlesesehschärfewerts als  | dezimale Nahlesesehschärfe, logRAD, Vergrößerungsbedarf für 25 cm | 
-| Kompatibilität der Landoltringe mit DIN 58220 –Teil 3 und DIN EN ISO 8596 | Nein: Die Orientierung der Landoltringe entspricht nicht durchgehend DIN 58220-3:2021-04. Ferner entspricht der horizontale Abstand zwischen den Landoltringen nicht durchgehend den Forderungen der DIN EN ISO 8596:2018-04. | 
-| Möglichkeit zur Überprüfung der Prüfentfernung in die Tafel integriert? | Nein | 
-| Welche Messgrößen für die Sehschärfe können ermittelt werden? | Nahlesesehschärfe, Lesegeschwindigkeit, kritische Buchstabengröße, Nahsehschärfe für Landoltringe und Zahlen, Vergrößerungsbedarf | 
-| Besonderheiten | 1) Auch in 10 anderen Sprachen erhältlich. 2) In jeder Visusstufe können vier verschiedene Lesetexte angeboten werden. 3) Die Lesetexte sind im sprachlichen Niveau, in der syntaktischen Struktur sowie in den Satz- und Wortlängen standardisiert. | 
  
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  • Zuletzt geändert: 2025/12/22 11:37
  • von Herbert Jägle